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除夕夜，我院再次成功救治突發(fā)羊水栓塞產(chǎn)婦

發(fā)布時(shí)間：2019-02-11瀏覽：3361 次

    2018年除夕之夜，很多人都沉浸在萬家團(tuán)圓的喜悅中時(shí)，26歲的柳女士卻遭遇了人生最危險(xiǎn)的時(shí)刻，在毫無征兆的情況下突發(fā)羊水栓塞，經(jīng)過我院多個(gè)學(xué)科眾多醫(yī)護(hù)人員不懈努力，終于打贏了這場救治生命的戰(zhàn)役，創(chuàng)造了生命的奇跡，共同演繹了醫(yī)患攜手、永不言棄、戰(zhàn)勝死神的人間大愛。
    2月4日，懷二胎的柳女士正躺在我院產(chǎn)房里等待二寶的降臨，內(nèi)心滿是期待。助產(chǎn)士發(fā)現(xiàn)監(jiān)護(hù)儀上血氧飽和度突然降低到80%，柳女士除感宮縮疼痛略顯疲憊外，余無不適。助產(chǎn)士保持高度警惕，一邊上氧一邊匯報(bào)值班周醫(yī)生，周醫(yī)生發(fā)現(xiàn)吸氧后血氧飽和度依然低于正常值，立即報(bào)告二線班醫(yī)生周文勇主任，該孕婦并無基礎(chǔ)疾病，分娩前無法用其他原因來解釋的急性低氧血癥，產(chǎn)婦的情況讓周主任感到一絲不祥的預(yù)感，憑著多年豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)高度懷疑羊水栓塞，指示立即啟動(dòng)羊水栓塞搶救，并從家中火速趕來醫(yī)院，醫(yī)院副院長文朝暉、王季青，醫(yī)務(wù)科科長楊磊，產(chǎn)科大主任彭?xiàng)睿a(chǎn)科主任周文勇，護(hù)理部主任吳曉莉，手術(shù)室護(hù)士長李蓉瑩，產(chǎn)二科護(hù)士長馬慧，麻醉師唐雄心、張所波，總值班劉波，產(chǎn)科副主任醫(yī)師周瑩、鄧維，主治醫(yī)師尹文萍、住院醫(yī)師謝維及產(chǎn)房、手術(shù)室當(dāng)班護(hù)士等搶救小組成員共30多人第一時(shí)間全部到位。
    一場生命與時(shí)間的賽跑開始了。靜脈用藥、面罩加壓給氧……孕婦嗆咳、胸悶、氣促、血壓下降等癥狀逐漸浮出水面，必須盡快終止妊娠，此時(shí)宮口才開大5cm，估計(jì)短時(shí)間內(nèi)無法陰道分娩，搶救小組當(dāng)機(jī)立斷，必須緊急剖宮產(chǎn)終止妊娠，搶救母胎生命。談話、簽字、術(shù)前準(zhǔn)備、抽血化驗(yàn)、備血、麻醉、一氣呵成，立即氣管插管、液體復(fù)蘇、維持血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定、解除肺動(dòng)脈高壓、抗過敏、處理凝血功能障礙，并迅速全面監(jiān)測。

    救治羊水栓塞患者,時(shí)間是第一位的。搶救小組立即對患者進(jìn)行心電監(jiān)測,發(fā)現(xiàn)血氧飽和度在仍下降、血壓下降、心率增快、胎兒心率下降,意識不清，迅速啟動(dòng)剖宮產(chǎn)手術(shù)，爭分奪秒，與死神賽跑，極力挽救母兒生命。產(chǎn)科主任周文勇帶領(lǐng)搶救成員們迅速取出胎兒，從開始剖宮產(chǎn)，到胎兒娩出，僅用了3分鐘！寶貴的3分鐘為母嬰帶來了生的機(jī)會。
    孩子安全了，短暫喜悅后，大家的心弦又將緊繃，因?yàn)檠蛩ㄈ碾y關(guān)——防止凝血功能障礙這一關(guān)才剛剛開始，果然，短時(shí)間內(nèi)，產(chǎn)婦出現(xiàn)子宮大量出血、面色蒼白、血壓下降。醫(yī)護(hù)人員一次又一次地穿梭往返，把配型好的血漿、紅細(xì)胞、冷沉淀等及時(shí)送達(dá)手術(shù)間。如果產(chǎn)婦持續(xù)嚴(yán)重出血，則不得已切除正在出血的子宮。但考慮到產(chǎn)婦還年輕，切除子宮會造成身心影響，在經(jīng)過搶救小組一輪緊急慎重的討論之后決定，啟動(dòng)生命與子宮保衛(wèi)戰(zhàn)：竭盡全力盡快糾正凝血功能，不到最后一刻絕不放棄。
    現(xiàn)場匯集了產(chǎn)科、新生兒科、麻醉科、輸血科等多個(gè)學(xué)科的主任和醫(yī)護(hù)人員。行政總值班迅速做好協(xié)調(diào)安排。一袋袋血漿、紅細(xì)胞、冷沉淀等輸入產(chǎn)婦體內(nèi)，補(bǔ)充血容量，改善凝血狀態(tài)。

    手術(shù)臺上的醫(yī)生緊鑼密鼓的進(jìn)行宮腔紗條填塞及各種辦法促子宮收縮和止血。
    在場的所有醫(yī)護(hù)人員各司其職，每一項(xiàng)指標(biāo)和數(shù)據(jù)，每一個(gè)細(xì)微的變化都被他們收在眼底。而那些在手術(shù)室外參與救治的醫(yī)護(hù)人員也在時(shí)刻關(guān)注著、打聽著搶救的進(jìn)程，產(chǎn)婦病情一絲一毫的變化牽動(dòng)著每一個(gè)人的神經(jīng)。此時(shí)，大家心中只有一個(gè)信念：狹路相逢勇者勝，窮盡自己一身醫(yī)術(shù)，也要擊退“產(chǎn)科死神”，既要保住產(chǎn)婦的性命，更要保住產(chǎn)婦的子宮。
    在搶救小組眾志成城團(tuán)結(jié)一心的不懈努力下，隨著最后一袋冷沉淀的輸入，柳女士陰道流血逐漸減少，且出現(xiàn)了血凝塊，床旁超聲檢查未見明顯宮腔內(nèi)積血，而且生命體征逐漸穩(wěn)定，出血基本停止。所有關(guān)注事件進(jìn)展的人，終于呼出了壓在心中的那口悶氣。
    術(shù)后，柳女士經(jīng)過ICU（重癥監(jiān)護(hù)室）密切觀察生命體征及病情變化，未出現(xiàn)術(shù)后并發(fā)癥，于2月11日（農(nóng)歷正月初七）順利出院。
    此例病例是我院醫(yī)護(hù)人員的高警覺性及處理緊急事件的應(yīng)變能力，麻醉科、輸血科、新生兒科等多學(xué)科協(xié)作，以及近幾年數(shù)次院內(nèi)外搶救羊水栓塞產(chǎn)婦經(jīng)驗(yàn)的積累，將產(chǎn)婦從死亡線上拉回。精湛的技術(shù)加上默契的團(tuán)隊(duì)協(xié)作，一個(gè)年輕的生命保住了，一個(gè)頻臨破碎的家庭得以挽救了，這是每一位醫(yī)護(hù)人員最大的成就感，更充分展示了我院的危急重癥救治綜合實(shí)力。

知識鏈接：
    “羊水栓塞”是產(chǎn)婦生產(chǎn)過程中的“隱形殺手”，是指在分娩過程中污染羊水中的有形物質(zhì)（胎兒毳毛，角化上皮，胎脂，胎糞）和促凝物質(zhì)突然進(jìn)入母體血液循環(huán)而引起急性肺栓塞、過敏性休克、彌散性血管內(nèi)凝血、腎衰竭等一系列病理改變的產(chǎn)科最兇險(xiǎn)的并發(fā)癥。羊水栓塞的發(fā)病率極低，約為4/10萬～6/10萬，到目前為止，醫(yī)學(xué)界對于它的發(fā)病機(jī)理依然難以給出詳盡的解釋。
    羊水栓塞很“危險(xiǎn)”，具體表現(xiàn)在表現(xiàn)在：產(chǎn)婦可在分娩時(shí)、分娩后的短時(shí)間內(nèi)，出現(xiàn)煩躁不安，寒戰(zhàn)、嘔吐，繼而咳嗽、呼吸困難、紫紺，突然發(fā)生讓人猝不及防的休克。病情急驟的產(chǎn)婦甚至在驚叫一聲后便血壓消失，數(shù)分鐘內(nèi)即迅速死亡；產(chǎn)婦會出現(xiàn)持續(xù)的陰道大出血，而且這種出血往往不能凝固，有時(shí)還伴皮膚、胃腸道及尿道出血。由于凝血因子被大量羊水所消耗，即使輸入大量的鮮血也常常無法糾正血流不止以及循環(huán)衰竭；產(chǎn)婦出現(xiàn)了尿少甚至無尿，這是由于休克而使循環(huán)血量不足以及腎臟血管栓塞所致。
     羊水栓塞患者死亡的時(shí)間快到可從數(shù)分鐘至數(shù)小時(shí)，約1/3的患者在發(fā)病半小時(shí)內(nèi)死亡，另1/3在發(fā)病1小時(shí)內(nèi)死亡，多由于肺血管栓塞引起，其余1/3死于血液不凝或腎功能衰竭，死亡率可高達(dá)60%至80%以上。目前，在臨床上是無法預(yù)測的，也沒有好的預(yù)防措施，醫(yī)學(xué)上還沒有找到產(chǎn)檢檢查能確認(rèn)、規(guī)避羊水栓塞風(fēng)險(xiǎn)的辦法，屬于不可預(yù)知的世界醫(yī)學(xué)難題。

專家簡介

彭?xiàng)?BR style="FONT-FAMILY: ">

中共黨員、圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)中心副主任
產(chǎn)科大主任、主任醫(yī)師

    湖南省科研課題評審專家?guī)斐蓡T，湖南省抗癌協(xié)會婦科腫瘤專業(yè)委員，湖南省醫(yī)學(xué)會醫(yī)學(xué)鑒定專家，株洲市135人才庫骨干，株洲市女醫(yī)師協(xié)會委員，株洲市婦產(chǎn)科學(xué)會委員，株洲市孕產(chǎn)婦死亡評審專家組成員，株洲市醫(yī)療事故技術(shù)鑒定專家組成員。從事婦產(chǎn)科工作近三十年，積累了豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)。
    門診時(shí)間：周二下午（多胎妊娠）、周三上午、周五全天

周文勇

產(chǎn)科主任、產(chǎn)科主任醫(yī)師

    擅長妊娠期高血壓的治療、產(chǎn)科前置胎盤手術(shù)、產(chǎn)前診斷、高危妊娠的處理，尤其對妊娠合并糖尿病及糖尿病病人飲食管理方面有豐富經(jīng)驗(yàn)?？蒲许?xiàng)目《間苯三酚不同劑量及給藥途徑對圍生結(jié)局的影響》獲市科技進(jìn)步三等獎(jiǎng)。
    門診時(shí)間：周二上午、周三下午、周五全天

供稿：產(chǎn)科 鄧維  黨辦 袁銀