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險！疤痕子宮+胎盤早剝 喜！17分鐘超快順產，母子平安

發(fā)布時間：2020-06-05瀏覽：1426 次

 

“快，這個孕婦是瘢痕子宮，宮口已經開全，馬上準備接生?！?月22日上午10點左右，孕婦唐女士由株洲婦幼急診科醫(yī)生護士用平車從綠色通道送入產房。17分鐘后，唐女士順利生下重2700g的小王子。

頭胎剖宮產，二胎居然順產，這不僅讓周圍的孕媽們深感驚訝，也紛紛表示羨慕與祝福。然而，唐女士此次能順利生下寶寶可真不是如大家看到的那么簡單，風平浪靜下的波濤洶涌，讓所有在場的醫(yī)務人員著實捏了一把汗。首先她是疤痕子宮再次妊娠經陰道分娩，生產過程中子宮破裂隨時都有可能發(fā)生；其次第二產程太快，如果處置不當，新生兒窒息及產后大出血的風險都將大大增加，嚴重者可危及母子生命。

 

 

唐女士今年30歲，第一胎是2014年因早產和胎位不正在我院進行剖宮產分娩，這一胎是頭位，她和家人一直都想順產。孕晚期產科專家對唐女士進行了全面產前評估，綜合各方面條件，認為唐女士可在嚴密監(jiān)測下經陰道試產。但是，萬萬沒有想到，小寶寶會這么迫不及待的來到人間，產程進展如此之快，讓孕婦及家屬有些措手不及，幸好唐女士及時來到醫(yī)院。孕婦進入產房，產科醫(yī)護人員立即給唐女士建立靜脈通道、備血、胎心監(jiān)護、心電監(jiān)護、留置尿管、檢查孕婦子宮瘢痕處無壓痛，準備上臺接生，同時也做好急診剖宮產的術前準備。

 

17分鐘后，在經驗豐富的產房助產士和醫(yī)生的通力合作下新生兒順利娩出，母子平安。更讓我們驚奇的是：助產士還沒來得及斷臍，胎盤也跟著出來了。醫(yī)生仔細檢查后認為產婦同時還存在胎盤早剝，如果唐女士晚來一步，后果將不堪設想！

 

像唐女士這樣的剖宮產術后再次妊娠，經陰道分娩成功案例，在株洲市婦幼保健院產科并非偶然。瘢痕子宮再次妊娠屬于高危妊娠，孕期產檢時，我院醫(yī)務人員會對孕婦進行全面的科學飲食及運動指導，預防胎兒過大或過小，孕晚期還會對孕婦及胎兒進行綜合評估，尤其是頭盆是否相稱、子宮瘢痕處的厚度測量等等，排除禁忌癥，確定其是否存在經陰道分娩的條件。孕婦臨產后，一對一助產士導樂，嚴密監(jiān)測胎心音、宮縮、產程進展及生命體征變化情況，發(fā)現(xiàn)異常及時處理，同時積極做好急診剖宮產的準備工作。2019年，我院瘢痕子宮再次妊娠成功陰道分娩29人，2020年1～5月，已有17人。

隨著二胎政策的放寬，剖宮產術后瘢痕子宮再次妊娠也隨之增多。隨著現(xiàn)代產科學的發(fā)展，“一次剖宮產，次次剖宮產”的觀念也在悄然改變，瘢痕子宮的孕婦如果想要順產，并非不可能，但是，一定要提前了解以下幾點，這關乎母嬰生命安全：

瘢痕子宮妊娠有什么風險？

瘢痕子宮就是既往接受過剖宮產或子宮肌瘤剔除(尤其是手術穿透了宮腔)等手術的子宮，因為手術造成子宮壁瘢痕形成，從而導致婦女在懷孕和分娩過程中可能面臨瘢痕妊娠、胎盤植入甚至子宮破裂等一系列危害母嬰生命安全的風險問題。一旦發(fā)生子宮破裂，孕婦輸血率、子宮切除率和圍產兒發(fā)病率、死亡率明顯增加。

剖宮產術后再次妊娠陰道試產的適應癥

1. 孕婦及家屬有陰道分娩意愿是必要條件。

2. 醫(yī)療機構有搶救并發(fā)癥的條件及相應的應急預案。

3. 既往有1次子宮下段橫切口剖宮產史，且前次剖宮產手術順利，切口無延裂，如期恢復，無晚期產后出血、產后感染等；除剖宮產切口外子宮無其他手術瘢痕。

4. 胎兒為頭位。

5. 不存在前次剖宮產指征，也未出現(xiàn)新的剖宮產指征。

6. 2次分娩間隔≥18個月。

7. B超檢查子宮前壁下段肌層連續(xù)。

8. 估計胎兒體質量不足4000g。

孕晚期出現(xiàn)哪些情況需要去醫(yī)院？

1. 有規(guī)律的宮縮：不到10分鐘就肚子痛一次，痛得越來越厲害。

2. 破水：到了孕晚期，突然間覺得有水流出來，控制不住，那就是破水。

3. 見紅：內褲上可見少許咖啡色或紅色分泌物，表示即將發(fā)作。

4. 胎動明顯減少：自己數胎動時感覺寶寶不怎么動，或者比前一天明顯減少，也要及時去醫(yī)院就診。

出現(xiàn)以上四種情況，孕媽們就應趕緊到醫(yī)院，不然可能會發(fā)生寶寶生在路上、胎兒窒息或者產婦大出血等危險情況。